角化棘皮瘤的症状是什么？角化棘皮瘤怎么治疗？

　　一 发病原因

　　由于本病开始于曝光区 其发病与紫外线照射增加相一致 因而认为本病系继发于长期日光损伤。此外化学致病物质如焦油 沥青 足叶草脂亦；可能与本病的发生有关。在一些损害中发现HPV型25 因此亦有主张病毒感染者。其他亦有遗传因素与角化棘皮瘤的发生发展有关者。

　　二 发病机制

　　本病发病机制尚不明确。有不少人根据免疫组化研究P53肿瘤蛋白表达的检测与文献上鳞状细胞癌的报告相同 从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类。角化棘皮瘤中的炎症细胞浸润大多为由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴细胞与鳞状细胞癌的炎症浸润细胞相似 亦提示二者有相同的关联。

　　病理表现为：

　　1 早期

　　可见表皮凹陷呈火山口样 其中充满角质。表皮底部增生 表皮突不规则地向真皮内延伸。这些表皮突与周围的间质分界不清 并含有不典型细胞和许多核分裂相。在真皮内可见炎性细胞浸润。

　　2 发育成熟期

　　病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷 其中充满角质。两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处两侧。基底部表皮呈不规则性增生 并可出现一定程度的不典型性 但较早期病变为轻。

　　3 消退期

　　表皮增生停止 火山口样表皮凹陷逐渐变平 角质消失 基底部大多数细胞发生角化。

　　1 单发性角化棘皮瘤

　　本病的特点为迅速增长约需2～6周 继之在2～6周内保持稳定 最后在2～6周后自行消退 遗留轻度凹陷性瘢痕。但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退据估计约5％的损害可复发。

　　2 多发性角化棘皮瘤

　　本型不同之处在于剧烈瘙痒 持续多年 易误诊为结节性痒疹。

　　3 发疹性角化棘皮瘤

　　本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高。已有报告伴发红斑性狼疮 白血病 麻风 肾移植 光化学疗法 烧伤和放射治疗者。夏日病情恶化。

　　4 边缘离心性角化棘皮瘤

　　本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向。

　　1 单发性角化棘皮瘤

　　皮损迅速增长 在3～8周内从1mm的斑疹或丘疹可发展到25mm大小 半球形 圆屋顶形 皮肤色结节 结节表面可见平滑的火山口 中央充以角栓 皮损光滑发亮与周围界限清楚 表面可见毛细血管走行 非典型角化棘皮瘤常见 有些类似脂溢性角化病或良性棘皮瘤 另一些则呈结节增殖性外观 火山口样凹陷 巨大角化棘皮瘤指直径大于2cm 常侵犯鼻和眼睑 甲下角化棘皮瘤罕见 有触痛 呈破坏性火山口状中央 常致末端指骨损伤 甲下损害常不自然消退 且早期引起其下方的骨破坏 在放射线下其特点为新月状溶骨性缺损 不伴发硬化症或骨膜反应 单发性角化棘皮瘤好发于曝光区 如面中部 手背和臂部 其他如臀部 大腿部 阴茎 耳和头部亦可受累 女性手背部损害较少 小腿部损害常见 口腔黏膜罕见 多见于中老年 男较少见 本病有趣的特点为迅速增长约需2～6周 继之在2～6周内保持稳定 最后在2～6周后自行消退 遗留轻度凹陷性瘢痕 但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退 据估计约5％的损害可复发。

　　2 多发性角化棘皮瘤

　　此划角化棘皮痛常称为FergusonSmith型多发性自愈性角化棘皮瘤 临床上和组织学上与孤立性皮损相同 皮损数目不等 通常为3～10个 局限于某一部位 本病好发于颜面 躯干和阴部 多见于青年男性。

　　另一型家族性泛发性角化棘皮瘤已被报告 称FergusonSmith型自愈性鳞状上皮瘤(Fergusonsmithtypeofself-healingsquamousepithelioma) 本型不同之处在于剧烈瘙痒 持续多年 易误诊为结节性痒疹。

　　3 发疹性角化棘皮瘤

　　此型角化棘皮瘤的特点为泛发性圆屋顶状皮肤色丘疹性发疹 直径2～7mm 皮疹数目多 但掌跖不受累 口腔黏膜可被累及 有些以剧烈瘙痒为特点 可见双侧睑外翻和口部狭小 有些损害特别是肩部和臂部的某些损害呈线状排列 本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高 已有报告伴发红斑性狼疮 白血病 麻风 肾移植 光化学疗法 烧伤和放射治疗者 夏日病情恶化 再次说明紫外线与本病发病有关。

　　4 边缘离心性角化棘皮瘤

　　本型不常见 1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz报告 其特点为皮损进行性向周围扩张 同时中央治愈 遗留萎缩 皮损直径5～30cm 通常累及手背和胫前区 本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向。

　　1 勿长期饮用酒精性饮料 戒除烟酒嗜好 勿过度吃腌菜 酸 辛辣刺激性食物 禁吃霉变食物 对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯 如少荤多素 多食新鲜水果 蔬菜等。

　　2 寒冷季节室内保持适当的温度与湿度 注意空气流通。室温在20℃为宜 夜间睡眠时勿铺盖过多被褥 避免温度过高或过分干燥 造成咽喉部不适。勿顺风睡觉 剧烈劳动后应休息片刻 勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者 应多饮热水或姜汤发汗 增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症 防止演变成慢性 有慢性病变的器官 比较容易恶变。

　　1 瘤细胞血型抗原检测

　　角化棘皮瘤细胞膜血型抗原阳性 有助于与鳞状细胞癌的鉴别。

　　2 组织病理

　　本病损害的结构 如细胞特点一样重要。因此 最好切除整个损害 至少也要从损害中央包括其一侧 最好两侧切取梭形标本。因损害底部的组织学变化对区分鳞状细胞癌至为重要。

　　各型角化棘皮瘤的组织象基本相同。早期损害表皮凹陷如火山口样 其中充满角质物 底部表皮增生 表皮突向真皮不规则延伸。这些表皮突在许多地方与其周围间质分界不清 表皮内可见不典型细胞 核丝分裂及角珠。真皮内有相当显著浸润。病变进一步发展成熟时 表皮凹陷扩大如火山口样 其中充满了角蛋白 两侧的表皮如拱壁状 其底部表皮可向上与向下增生。增生的表皮内仍可见某种不典型性细胞。但较早期损害轻 角珠增多 其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚。

　　1 角化棘皮瘤吃哪些食物对身体好

　　宜清淡为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。

　　2 角化棘皮瘤最好不要吃哪些食物

　　忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　1 治疗

　　本病虽可自愈 但不能预测其消退时间。更重要的是本病与1级鳞癌即使活检后亦不易明确鉴别 因此活检切除或刮除和电灼疗法直径小于2cm的损害 在大多数病例中是必要的。

　　损害内直接注射氟尿嘧啶溶液和损害内注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效。博莱霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因损害内注射 可使损害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足叶草脂及安息香复合酊治疗有效。巨大和顽固性皮损 如发疹性 巨大多发性或边缘离心性角化棘皮瘤可内服或外用维A酸类药物及环磷酰胺治疗。甲下角化棘皮瘤可选用放射疗法。

　　2 预后

　　本病可自行消退 但需数年。治疗可缩短病程。愈后有瘢痕。